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2023年10月10日发(作者：青岛英语口语培训)
心电与循环2016年第35卷第6期
非甾体类抗炎药的心血管安全性
新进展：PRECISION研究
荫心脏快讯
说起非甾体类抗炎药（NSAIDs），心血管医生
可谓是又爱又恨。NSAIDs拥有强大的抗炎镇痛作多中心非劣效性、3组平行设计的研究，旨在评估塞
用，尤其对于合并骨关节炎或者痛风的患者必不可来昔布对比布洛芬或萘普生的总体安全性。研究
少；但同时既往临床试验也认为，NSAIDs可增加心入选了24081例合并心血管疾病或有心血管疾病
血管事件，因此心血管医师在使用该类药物时往往高危因素，患骨关节炎（90%）或类风湿性关节炎且
慎之又慎。新近美国心脏协会（AHA）发布的一项长需要长期应用NSAID类药物的患者，将其随机分
时程、多中心、随机双盲对照试验的结果，可能会对为塞来昔布组（100mg2次/d）、布洛芬（600mg3次/
于修订NSAIDs应用的临床指南产生一定的影响。
国路易斯安那州新奥尔良召开，会议发布了数个大位患者每日予以口服埃索美拉唑篇20~40mg进行
2016年11月12至16日AHA年会再次在美
，
型临床试验的最新结果，NSAIDs的心血管预防。研究中45%的患者既往曾应用阿司匹林
其中关于。研
安全性问题的PRECISION研究受到了广泛瞩目。究的主要终点为满足抗血小板研究协作组APTC）
COX原2），减少前列腺素PGE2）和前列环素PGI2）死性心肌梗死或非致死性卒中（
NSAIDs的镇痛作用主要通过抑制环氧合酶
[1]
（（）。参与研究的患者
的生成来实现，而其胃肠道副反应主要是由于抑制来自13个国家的924家中心，平均年龄为（63依
了COX-1，减少胃肠道的PGE2、PGI2和血小板上
的血栓素TxA2）而产生。有感于此
（，制药公司研发
了特异性的COX-2抑制剂，包括罗非昔布、塞来昔34.1依13.4）个月后，塞来昔布组、萘普生组和布洛（
布和伐地考昔。既往人们认为，NSAIDs中心芬组分别有188例201例和218例患者达到主要
萘普生是、
血管安全性最优的药物。COX-2选择性抑制剂的终点。与布洛芬及萘普生相比，塞来昔布的主要
首项研究VIGOR（VioxxGastrointestinalOutcomes
Research）就是对比罗非昔布和萘普生之间心血管
安全性的研究。结果发现，罗非昔布与萘普生相主要胃肠道事件风险和肾脏损害风险显著降低。进
比，胃肠道出血事件明显减少，但同时却出现了严一步亚组分析显示，阿司匹林的应用对患者上述主
重的血栓栓塞事件。研究人员认为，
COX-2抑制剂减少了血管的PGI2生成导致的。最PRECISION研究发布后的评价可谓毁誉参半
后，根据随机研究进行的荟萃分析认为，支持者认为如此大样本长周期的研究可以支持塞
COX-2抑制剂发生严重血管事件的相对风险比
这可能是要APTC终点无影响。
RR）为1.37（95%CI：1.14耀1.66）。这一研究直接导果就否定一整大类药物；反对者则认为研究的设计（
应用
致了2004年默克公司决定召回罗非昔布。由于几尚存在不足，长期服用的阿司匹林也有抑制血小板
种COX-2抑制剂的药理学机制相近，人们也很自
然地推断可能所有的COX-2抑制剂都有同样的心验的主要研究者，美国克利夫兰医学中心的Steven
血管安全性顾虑。于是2005年美国辉瑞公司宣布
将对比塞来昔布、布洛芬和萘普生在心血管高危风生心血管安全性最优的地位3种
险患者中的安全性情况，即后来的PERCISION研究。
PRECISION研究是一项双盲、三重模拟、随机、
[1]
d）组及萘普生（375mg2次/d）组，并可调整NSAIDs
药物剂量以达到疼痛缓解的目标
。为加强护胃，每
（
定义的复合终点（如心血管死亡、出血性死亡、非致
9.4）岁，白种人及女性比例分别为74.3%和64.1%，
3组患者的基线特征差异无统计学意义
。平均随访
APTC终点呈现非劣效性；主要不良心血管事件
血管死亡、全因死亡发生风险差异无统计学意义
、心
；
，
来昔布的安全性，也认为不该由一项临床试验的结
COX-1，减少TxA2产生的作用。临床试
Nissen教授坚信，本研究至少强有力地挑战了萘普
尽管如此，
，因研究显示
（下转第464页）
·459·
心电与循环2016年第35卷第6期
荫思考与分析
《思考心电图之148》答案
MV
5
MV
3
MV
1
RRR
123
RRRRRRRRRRR
4567891011121314
本例中，P-P间期规律出现，频率120次/min，结合读者的答案，主要应与以下诊断鉴别：（1）
R、R、R、R、R、R及QRS波群宽大畸形，其中R、高度房室传导阻滞伴窦性夺获：提前出现的QRS波
24689111
R频率68次/min，R、R、R、R、R及R提前出2）群与P波无关，可排除室性心动过速
13357101214
现，偶联间期固定，与其前后的QRS形态略有差交接区心动过速）伴3∶2～2∶1传出阻滞：①提前
两，心电
种QRS波群与P波均无传导关系图诊异，出现的QRS形态不同，考虑起源于不同部位可能
窦提示三度，长；
性心动过速，房室断：完全性房室分离R-R间大②当出现3∶2文氏型传出阻滞时，
（不排除，（）
加速性房传导阻滞，加速性室性自主心律R-R间期但期应略＜2∶1阻滞时的R-R间期
频，
室交接区自主心律伴完全性右束支传导阻滞），图中R-R间期等于或略小于其他长R-R间期不
发室性期前收缩，部分呈二联律符合传出阻滞的特点
。。
（（或房室。
89
89
金华勇：
严亚红王兆玉宋宁宁国卫民王有武《思考心电图之148》以下同志的答案正确或基本正确
编者按
黄燕
（浙江大学医学院附属第二医院心电图室）
NSAIDs的心血管安全性无差别，且萘普生并未显
示出优于其它两种药物的安全性。们希望未来
我
能有更多优质的随机对照研究，为临床医生选择
最利于心血管患者的NSAIDs类药物提供充分的
参考依据
。
（上接第459页）
参考文献
[1]StevenEN,NevilleDY,DanielHS,etal.CardiovascularSafety
ofCelecoxib,Naproxen,orIbuprofenforArthritis[J/OL].Thenew
englandjournalofmedicine,2016,November13,DOI:10.1056/
NEJMoa1611593.
（陈涵编译
）
·464·
Landi是什么意思di在线翻译读音例句-广州会计电算化协会
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2023年10月10日发(作者：青岛英语口语培训)
心电与循环2016年第35卷第6期
非甾体类抗炎药的心血管安全性
新进展：PRECISION研究
荫心脏快讯
说起非甾体类抗炎药（NSAIDs），心血管医生
可谓是又爱又恨。NSAIDs拥有强大的抗炎镇痛作多中心非劣效性、3组平行设计的研究，旨在评估塞
用，尤其对于合并骨关节炎或者痛风的患者必不可来昔布对比布洛芬或萘普生的总体安全性。研究
少；但同时既往临床试验也认为，NSAIDs可增加心入选了24081例合并心血管疾病或有心血管疾病
血管事件，因此心血管医师在使用该类药物时往往高危因素，患骨关节炎（90%）或类风湿性关节炎且
慎之又慎。新近美国心脏协会（AHA）发布的一项长需要长期应用NSAID类药物的患者，将其随机分
时程、多中心、随机双盲对照试验的结果，可能会对为塞来昔布组（100mg2次/d）、布洛芬（600mg3次/
于修订NSAIDs应用的临床指南产生一定的影响。
国路易斯安那州新奥尔良召开，会议发布了数个大位患者每日予以口服埃索美拉唑篇20~40mg进行
2016年11月12至16日AHA年会再次在美
，
型临床试验的最新结果，NSAIDs的心血管预防。研究中45%的患者既往曾应用阿司匹林
其中关于。研
安全性问题的PRECISION研究受到了广泛瞩目。究的主要终点为满足抗血小板研究协作组APTC）
COX原2），减少前列腺素PGE2）和前列环素PGI2）死性心肌梗死或非致死性卒中（
NSAIDs的镇痛作用主要通过抑制环氧合酶
[1]
（（）。参与研究的患者
的生成来实现，而其胃肠道副反应主要是由于抑制来自13个国家的924家中心，平均年龄为（63依
了COX-1，减少胃肠道的PGE2、PGI2和血小板上
的血栓素TxA2）而产生。有感于此
（，制药公司研发
了特异性的COX-2抑制剂，包括罗非昔布、塞来昔34.1依13.4）个月后，塞来昔布组、萘普生组和布洛（
布和伐地考昔。既往人们认为，NSAIDs中心芬组分别有188例201例和218例患者达到主要
萘普生是、
血管安全性最优的药物。COX-2选择性抑制剂的终点。与布洛芬及萘普生相比，塞来昔布的主要
首项研究VIGOR（VioxxGastrointestinalOutcomes
Research）就是对比罗非昔布和萘普生之间心血管
安全性的研究。结果发现，罗非昔布与萘普生相主要胃肠道事件风险和肾脏损害风险显著降低。进
比，胃肠道出血事件明显减少，但同时却出现了严一步亚组分析显示，阿司匹林的应用对患者上述主
重的血栓栓塞事件。研究人员认为，
COX-2抑制剂减少了血管的PGI2生成导致的。最PRECISION研究发布后的评价可谓毁誉参半
后，根据随机研究进行的荟萃分析认为，支持者认为如此大样本长周期的研究可以支持塞
COX-2抑制剂发生严重血管事件的相对风险比
这可能是要APTC终点无影响。
RR）为1.37（95%CI：1.14耀1.66）。这一研究直接导果就否定一整大类药物；反对者则认为研究的设计（
应用
致了2004年默克公司决定召回罗非昔布。由于几尚存在不足，长期服用的阿司匹林也有抑制血小板
种COX-2抑制剂的药理学机制相近，人们也很自
然地推断可能所有的COX-2抑制剂都有同样的心验的主要研究者，美国克利夫兰医学中心的Steven
血管安全性顾虑。于是2005年美国辉瑞公司宣布
将对比塞来昔布、布洛芬和萘普生在心血管高危风生心血管安全性最优的地位3种
险患者中的安全性情况，即后来的PERCISION研究。
PRECISION研究是一项双盲、三重模拟、随机、
[1]
d）组及萘普生（375mg2次/d）组，并可调整NSAIDs
药物剂量以达到疼痛缓解的目标
。为加强护胃，每
（
定义的复合终点（如心血管死亡、出血性死亡、非致
9.4）岁，白种人及女性比例分别为74.3%和64.1%，
3组患者的基线特征差异无统计学意义
。平均随访
APTC终点呈现非劣效性；主要不良心血管事件
血管死亡、全因死亡发生风险差异无统计学意义
、心
；
，
来昔布的安全性，也认为不该由一项临床试验的结
COX-1，减少TxA2产生的作用。临床试
Nissen教授坚信，本研究至少强有力地挑战了萘普
尽管如此，
，因研究显示
（下转第464页）
·459·
心电与循环2016年第35卷第6期
荫思考与分析
《思考心电图之148》答案
MV
5
MV
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123
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4567891011121314
本例中，P-P间期规律出现，频率120次/min，结合读者的答案，主要应与以下诊断鉴别：（1）
R、R、R、R、R、R及QRS波群宽大畸形，其中R、高度房室传导阻滞伴窦性夺获：提前出现的QRS波
24689111
R频率68次/min，R、R、R、R、R及R提前出2）群与P波无关，可排除室性心动过速
13357101214
现，偶联间期固定，与其前后的QRS形态略有差交接区心动过速）伴3∶2～2∶1传出阻滞：①提前
两，心电
种QRS波群与P波均无传导关系图诊异，出现的QRS形态不同，考虑起源于不同部位可能
窦提示三度，长；
性心动过速，房室断：完全性房室分离R-R间大②当出现3∶2文氏型传出阻滞时，
（不排除，（）
加速性房传导阻滞，加速性室性自主心律R-R间期但期应略＜2∶1阻滞时的R-R间期
频，
室交接区自主心律伴完全性右束支传导阻滞），图中R-R间期等于或略小于其他长R-R间期不
发室性期前收缩，部分呈二联律符合传出阻滞的特点
。。
（（或房室。
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金华勇：
严亚红王兆玉宋宁宁国卫民王有武《思考心电图之148》以下同志的答案正确或基本正确
编者按
黄燕
（浙江大学医学院附属第二医院心电图室）
NSAIDs的心血管安全性无差别，且萘普生并未显
示出优于其它两种药物的安全性。们希望未来
我
能有更多优质的随机对照研究，为临床医生选择
最利于心血管患者的NSAIDs类药物提供充分的
参考依据
。
（上接第459页）
参考文献
[1]StevenEN,NevilleDY,DanielHS,etal.CardiovascularSafety
ofCelecoxib,Naproxen,orIbuprofenforArthritis[J/OL].Thenew
englandjournalofmedicine,2016,November13,DOI:10.1056/
NEJMoa1611593.
（陈涵编译
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